区医保局：“智能+就近+高效”构建医保服务新生态

为深入贯彻落实国家深化医疗保障制度改革决策部署，主动对接数字化发展趋势，裕安区医保局锚定以人民为中心的发展思想，聚焦医保服务流程再造与服务模式创新，创新构建“智能办、就近办、高效办”服务新体系，着力打造流程更优、效率更高、体验更佳的数字化医保服务新格局，切实提升人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感。

科技赋能“智能办”，激活医保服务新动能。大力推进“智慧医保”建设，充分运用医保数据，持续打破数据壁垒，为医保服务注入新动能。一方面，积极宣传推广并深度运用“安徽医保公共服务”线上服务平台，帮助群众实现足不出户就能办理医保业务。真正做到医保业务“一网通办、掌上可办”，截至目前，通过该平台办理门诊慢特病网上申请12923人次，审核通过9459人次；智能转诊管理平台累计转诊4046人，其中医院建议转诊257人，个人申请转诊3789人。另一方面，依托OCR智能审核系统，对医保费用进行初步筛查与精准分析，不仅大幅提升医保费用审核效率与精准度，加快医保报销结算速度，还为医保基金监管提供强有力的技术支撑，切实守护好人民群众的“救命钱”，自今年4月份启用OCR智能审核系统以来，医保报销周期显著缩短，已累计审核病案1147份，惠及群众享受医保待遇金额约5700万元。?

资源下沉“就近办”，织密医保服务便民网。针对基层群众，尤其是老年群体、农村居民办理医保业务不便的痛点难点问题，该局主动推动医保服务重心下移、资源下沉，全力打通医保服务“最后一公里”，让群众在家门口就能享受到便捷高效的医保服务。在服务网点延伸方面，充分依托乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）综合服务站、定点医疗机构医保服务站（点）等现有服务资源，科学合理布局医保服务代办点，将参保登记、信息查询、政策咨询等多项高频医保服务功能延伸至群众家门口，成功构建“15分钟医保服务圈”，有效解决群众“办事远、办事难”问题。在基层服务能力强化上，加强对基层医保服务人员的业务培训与指导，统一服务标准，规范操作流程，确保下沉的医保业务“接得住、办得好”，截至目前，基层医保服务代办点已累计办理各类医保业务4700余件。?

流程再造“高效办”，提升医保服务加速度。今年以来，裕安区医保局以群众办事“减环节、减材料、减时限、增效能”为核心目标，对医保业务流程进行全面优化重组，不断提升医保服务效率，让群众办事更省心、更舒心。在服务模式创新上，在医保服务大厅全面推行“综合柜员制”，打破原有按业务类型分窗办理的传统模式，实现前台一窗受理、后台分类审批、统一窗口出件的服务模式，有效避免群众重复排队、多头办理的问题，形成“一窗通办”的集成化服务格局，大幅提升群众办事效率。在办理时限规范上，对各类医保业务办理时限进行严格规范，通过公开承诺、内部督办等方式，确保异地就医备案、医疗费用手工报销、生育待遇支付等业务在规定时限内高效办结，并及时向群众反馈办理结果，针对参保人员单笔医药费用超过5万元的情况，在报销材料齐全、未涉及意外伤害的前提下，手工报销业务可在7个工作日内办结，截至目前，已累计受理大额手工报销业务39人次，报销金额达127万余元。?

下一步，裕安区医保局将持续深化“三办”服务模式创新，进一步提升医保服务精细化、智能化、数字化水平，为广大群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务，为推进医疗保障事业高质量发展贡献更大力量。（裕安区医保局）